La santé et la forme
      dans Signes & sens

      Le pied bot
      n’est plus un désastre...

      Le pied bot n’est plus un désastre...
      ©iStock

      Facilement identifiable à la naissance, le pied bot est une déformation congénitale du pied. Le plus souvent idiopathique, il n’est alors pas relié à une cause ou une maladie particulière. Il peut affecter l’un, voire les deux pieds. Cette malposition, spontanément non réductible, est génératrice de difficultés à l’appui, à la marche, et requiert une prise en charge précoce. Sa fréquence serait d’environ 1 à 2 enfants pour 1000 naissances.

      Ancestrale et complexe à soigner, cette pathologie a fait l’objet très tôt de nombreux travaux de recherche thérapeutique. Le démontrent un dessin retrouvé d’une tombe d’Égypte ancienne et l’étude de la momie d’un jeune pharaon égyptien, porteur d’un pied bot, dénommé Siptah. Dans la mythologie, le Dieu des forgerons, Héphaïstos ou Vulcain, est décrit comme boiteux. Dans l’antiquité, certains enfants pouvaient mourir de cette anomalie, faute de soins adaptés, ou par infanticide. Très tôt, les médecins – dont Hippocrate –, 400 ans avant JC, se sont mobilisés pour soigner cette affection. Mais il faut attendre le XVIème siècle avec Ambroise Paré et Félix Würtz de Bâle pour voir apparaître les premières propositions de contention externe, puis le XVIIème et le XVIIIème siècle pour la réalisation d’une chaussure orthopédique permettant de compenser le déséquilibre lié au pied bot et portée par un personnage célèbre : Charles-Maurice de Talleyrand.

      Un aspect disgracieux


      La mise en évidence du pied bot n’est réalisable que lors de la deuxième échographie de grossesse, dite morphologique. Cependant, tous ne seront pas identifiés, et donc découverts lors de l’accouchement. Une réalité toujours difficile à accepter face à cette image inesthétique. Le pied apparaît alors modifié dans sa forme globale et dans ses appuis au sol. Le plus fréquent est le pied bot varus équin. Il est bilatéral dans 50 % des cas. Le pied se positionne alors en extension maximale, l’appui s’effectuant sur les orteils et sur son bord externe, le bout du pied tourné en dedans, l’articulation devenant fixée et irréductible. D’autres aspects peuvent également être retrouvés, tels le pied varus (en inclinaison uniquement sur le bord externe du pied), le talus direct (sur le talon avec une flexion dorsale du pied) ou le pied valgus (sur bord interne).

      Une prise en charge rapide


      La réaction thérapeutique s’effectue de façon précoce, dès les trois premiers jours de vie, avec l’aide d’une équipe pluridisciplinaire comprenant des chirurgiens orthopédistes et des kinésithérapeutes. Selon le type de pied bot et le protocole retenu dans le service qui suit le nourrisson, le traitement consiste dans un premier temps (durant six semaines) à réduire la déformation observée grâce à des manipulations quotidiennes, associées à une immobilisation par des coques plâtrées successives ou un système de plaquettes bandées. Une phase plus proprement dite de consolidation, d’une durée généralement de trois mois, prend ensuite le relais. Elle comprend une kinésithérapie régulière et le port permanent par le nourrisson d’attelles ou de chaussures reliées entre elles. La section chirurgicale du tendon d’Achille est parfois nécessaire. Dans certains cas, une opération de repositionnement des os intervient de façon plus tardive. Il faut compter de toute façon sur une grande disponibilité des parents pour accompagner l’enfant dans ces étapes de soins indispensables pour lui permettre d’accéder à la marche et devenir autonome. Durant ses trois ou quatre premières années de vie, il porte des chaussures adaptées et est tout particulièrement surveillé. Avec, au final, des résultats satisfaisants en règle générale. Surmonter ce handicap requiert donc un investissement important à la fois familial et médical pour réussir la transformation en un pied dit normal.

       

      Docteur Laurence Pescay

       

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